Почти весь Тибет лежит на впечатляющей высоте. Тибетские города, например, Лхаса и Шигадзе, находятся на том же уровне, на которой в Альпах, на Кавказе и в Центральной Азии — уже обледеневшие пики. Почти все города мира и даже горные курорты расположены гораздо ниже.
Поэтому поездка в Тибет необычна даже для организма спортсменов и альпинистов, не говоря уже о людях, которые живут на равнине. В то же время, если все организовано разумно, то и обычные люди в состоянии приспособиться к этим высотам. Но не сразу и соблюдая некоторые предосторожности.
Примерная граница совершенно безопасной зоны — 2400 метров — соответствует давлению в самолете, где летают без риска для здоровья не только здоровые взрослые, но и младенцы, и пожилые. Примерно с высоты 2700 метров, то есть в любом месте Тибета, уже требуется акклиматизация.
Высоты Тибета и других мест
Горная болезнь и акклиматизация. Что происходит с человеком на высоте
Давление воздуха на высоте меньше, чем внизу. В одном кубометре воздуха на уровне моря содержится 1.3 килограмма кислорода, на 2500 метрах — 1 килограмм (75%), на 4300 метрах — 780 граммов (60%), а на 5600 метрах — 650 граммов (50%). Остальных газов тоже меньше, но для организма это не критично.
Потребности же в кислороде на высоте как минимум остаются прежними: заставить мозг потреблять меньше кислорода просто невозможно. А если мы куда-то идем, а особенно если с грузом или вверх, то кислорода организму надо куда больше, чем в покое. Получается, нужно добыть больше кислорода из разреженного воздуха, где его в полтора–два раза меньше, чем на равнине. Что же делать?
Для этого у человека есть внутренние физиологические механизмы. Делать, в прямом смысле этого слова ничего не надо: все происходит само. Но есть один нюанс. Лишь самые простые перестройки происходят мгновенно: мы чаще и глубже дышим, повышается артериальное давление и проницаемость сосудов. Чтобы включились более эффективные механизмы и мы могли бы получать кислород без напряжения, требуется время. Пока это ещё не произошло, мы чувствуем себя плохо от побочных эффектов быстрых механизмов и от недостатка кислорода, когда эти механизмы не справляются. Обычно первый день и ночь на большей высоте проходят болезненно и беспокойно, а на следующий день уже гораздо лучше.
Как поехать в Тибет и не заболеть горной болезнью?
На коре вокруг Священной горы Амнье Мачен в Амдо, Восточный Тибет
1. Важнее всего набирать высоту день за днем постепенно. Лучше всего, чтобы выше 2700 метров каждая следующая ночевка была максимум на 500 метров выше предыдущей. В Тибете следовать такой консервативной схеме не всегда возможно: там просто нет таких маленьких высот. Поэтому разумный минимум — побыть несколько первых дней в Лхасе (3600 метров). Там есть больницы, где могут лечить горную болезнь, а в крайнем случае можно быстро эвакуироваться на равнину. При подъеме над высотой Лхасы лучше соблюдать рекомендованный выше график;
2. Ни в коем случае нельзя игнорировать самочувствие: своё и окружающих. Лучше всего, чтобы в поездке было несколько запасных дней на случай плохого самочувствия. Часто даже один день отдыха без набора высоты спасает график, и позволяет назавтра продолжить, а не отменять поездку и не эвакуироваться на равнину.
При правильной плавной акклиматизации почти любой может адаптироваться к высотам 5000–6000 метров и в дальнейшем чувствовать себя вполне хорошо: без проблем ходить даже с рюкзаком, не страдать от бессонницы и т.п.
по дороге от Кайласа в Лхасу
Полезные мелочи в первые дни:
● Постарайтесь есть немного и лучше в основном углеводы: макароны, рис, каши, изделия из теста. Белки, и особенно жиры усваиваются гораздо хуже. Сначала их лучше ограничить и есть их в основном вечером. Пробовать тибетские мясные блюда лучше потом, когда акклиматизация закончится и появится аппетит;
● Возьмите и принимайте микроэлементы: калий и магний (аспаркам или панангин) — по 2–6 таблеток в день. Они не ускоряют акклиматизацию, но полезны для мышц, в том числе для сердца;
● Экстракт родиолы розовой (红景天hong jing tian) — стимулятор на натуральной основе, который часто продают и используют в Тибете для облегчения самочувствия в первые дни;
● Кислород, который продается везде в Тибете в одноразовых баллонах, помогает лучше себя чувствовать и спать при недомогании в первые дни;
● Некоторые люди пьют в первые дни диакарб для облегчения симптомов. NB: У диакарба есть побочные эффекты и если вы хотите пить его для профилактики, проконсультируйтесь с врачом, и обязательно принимать его вместе с препаратом калия (аспаркамом, панангином);
● От головной боли в первые дни на умеренной высоте помогает аспирин. На больших высотах лучше использовать ибупрофен, чтобы избежать осложнений горной болезни из-за разжижения крови.
Вид на город Нгава в Амдо Восточный Тибет
Что полезно для акклиматизации:
● Разумная физическая активность (по сравнению и с неподвижностью, и с перенапряжением);
● Теплая сухая погода и теплое регулярное питье. Очень хорошо на высоте идет кислое: аскорбинка, лимоны или лимонная кислота, соки;
● Предыдущие недавние подъемы на такую же высоту. Чем более недавние, тем лучше помогает остаточная акклиматизация с прошлого раза. Но если прошло уже 2–3 месяца, обычно ожидания оказываются завышенными, по сравнению с реальностью;
● Индивидуальные особенности метаболизма. Заранее это обычно неизвестно, но бывает, что даже не особенно спортивный человек адаптируется быстрее, чем его более крепкие спутники.
Что вредно:
● Резкий подъем на автомобиле, поезде, самолете: во-первых, организм не успевает адаптироваться, во-вторых, при этом человек обычно сидит неподвижно, что замедляет адаптацию;
● Много лежать. Не только из-за неподвижности, но и из-за особенностей кровообращения в лежачем состоянии. Сидеть — лучше;
● Чрезмерная нагрузка: такая, что появляется тошнота и сильная головная боль. При умеренной нагрузке, которой не надо избегать, бывают одышка, головокружение и слабая головная боль. Лучше всего в оценке нагрузки и самочувствия помогает предыдущий высотный опыт. Хуже всего — советы окружающих, если они не горные врачи, и, как ни странно, собственные представления о своем организме: «Я спортсмен и буду идти быстрее других»;
● Алкоголь;
● Холод, сырость, слишком легкая одежда. В Тибете бывает жарко в солнечную погоду и очень холодно при облачности, вечером и ночью;
● Нагонять график, облегчив самочувствие диакарбом. Когда действие таблетки закончится, организм гарантированно окажется на высоте, к которой он еще не адаптировался. Это — опасно.
Что не влияет на скорость акклиматизации:
● Лекарства, травы, пищевые добавки, чай, кофе по научным исследованиям не влияют на скорость акклиматизации. Но некоторые средства — стимуляторы и ацетазоламид (диакарб) могут временно улучшить самочувствие;
● Предыдущие подъемы на высоту больше полугода назад. Но высотный опыт помогает точнее отличать безобидные симптомы от опасных и корректировать график подъема и физическую нагрузку;
● Кислород в одноразовых баллонах: кислорода в них очень мало, и это не влияет на акклиматизацию и не может помочь при выраженной горной болезни (в легких случаях самочувствие улучшается).
Как распознать горную болезнь и оценить ее тяжесть
Данная методика является общепринятой оценкой горной болезни, но следует заметить, что многие люди, при попытке самостоятельно оценить свое состояние, завышают интенсивность симптомов. Так, например, «выраженная головная боль» — это сильная головная боль, которая может мешать, например, заснуть, но снимается ибупрофеном/аспирином/цитрамоном.1–2 балла: горной болезни нет
3–5 баллов: легкая горная болезнь — остаться на той же высоте или спускаться
6 баллов и больше: тяжелая. Она может ухудшаться сама даже без подъема и нагрузки, и она опасна для жизни. Обязательно спускайтесь до исчезновения симптомов. После отдыха 1–2 дня на более низкой высоте можно будет снова подниматься, и в этот раз состояние, скорее всего, будет гораздо лучше.
Применение кислородного баллона в Тибете
Как лечиться
Лучше всего как можно быстрее спуститься на высоту ночевки, где горной болезни еще не было. Если это Лхаса или другой город, то имеет смысл обратиться в больницу — они в Тибете специально оборудованы для лечения горной болезни.
До спуска и во время него рекомендуется использовать:
● Диакарб (ацетазоламид) — 250 мг каждые 6–12 часов — основное, уже давно проверенное на высоте лечение. У него есть противопоказания и побочные эффекты, но они не столь страшны, как возможный вред от тяжелой горной болезни. Диакарб в Тибете и в Китае не продается: и для профилактики, и как запас для лечения его имеет смысл привезти с собой.
● Аспаркам / панангин 2–6 таблеток в день — препарат калия и магния. Очень желательно, если принимаете диакарб, так как он выводит калий из организма.
● Ибупрофен — 400 мг 2–3 раза в день — обезболивающее, в том числе от головной боли.
● Дексаметазон 8 мг однократно, затем 4 мг каждые 6 часов — только при осложнениях горной болезни: отеке легких и отеке мозга.
По нашему опыту, большинство иностранных туристов, приехав в Лхасу и в другие высокогорные места, испытывают симптомы горной болезни — головная боль, отсутствие аппетита, легкая тошнона, бессоница и проч. Это абсолютно нормально, и мы рекомендуем морально подготовиться к возможному дискомфорту в первые дни тура. Снятие с грамотно построенных маршрутов в Тибете из-за развивающихся симптомов горной болезни – исключительная редкость, поэтому не нужно сильно волноваться перед поездкой, но лучше на всякий случай собрать базовую аптечку.
